Články

Nemáme ani jedného slovenského pacienta s cystickou fibrózou. A pritom im môžeme zachrániť život

Transplantácia pľúc patrí medzi najkomplikovanejšie chirurgické zákroky. Nejde pritom iba o náročnosť samotného výkonu, ktorý trvá priemerne 6 – 8 hodín, ale aj o zložitú indikáciu pacientov, nedostatok darcov a celý rad možných pooperačných komplikácií. Na Slovensku sa tento výkon dokonca vôbec nerobí a v Českej republike realizuje transplantáciu pľúc iba jedno pracovisko – III. chirurgická klinika 1. LF UK a FN Motol. Dobrá správa je, že ide o špičkovú kliniku, ktorá zvládne vyše 40 transplantácií ročne a slovenskí pacienti tu majú otvorené dvere. Prednosta kliniky, prof. MUDr. Robert Lischke, PhD., by uvítal predovšetkým mladých slovenských pacientov s cystickou fibrózou alebo s emfyzémom pľúc, keď môže transplantácia predĺžiť život o desiatky rokov. Napriek tomu nie je na čakacej listine ani jeden slovenský pacient s týmito diagnózami. A to treba podľa pána profesora zmeniť.

Správna diagnostika často vedie k veľkej úspore aj na samotnej liečbe

Vo svete zmlúv, číselných operácií a kódov zdravotných výkonov je ako ryba vo vode. Napriek tomu, že v práci je veľmi dôsledná a pragmatická, nikdy jej nechýba široký úsmev na tvári. Svojich kolegov berie ako rodinu a niektorých s láskavosťou v hlase oslovuje ako vlastné deti. Jej nehasnúca energia, ktorú čerpá najmä z aktívneho pohybu, je hnacím motorom všedných kancelárskych dní pre mnohých z nás. Zoznámte sa s inžinierkou Kristínou Langerovou, manažérkou Alpha medical pre styk so zdravotnými poisťovňami.

Niečo navyše nemusí byť vždy chcené

Toto číslo časopisu inVitro venujeme nálezu rezistencie v brušnej dutine. Väčšine ľudí pri podobnom náleze napadne často len jedna diagnóza: rakovina. Obávaná, strašidelná, s predstavou neutíchajúcich bolestí. A samoty v dôsledku vylúčenia zo spoločnosti. Nezriedka sa táto diagnóza naozaj aj potvrdí a začína sa boj: o drahocenné minúty, o čo najdlhšie zachovanie ľudskej dôstojnosti, o čas strávený so svojimi najbližšími. Veda v oblasti onkológie za posledné roky urobila nesmierny kus práce, veľa otáznikov však stále čaká na svoju odpoveď. S hrdosťou treba skonštatovať, že laboratórna diagnostika je štandardný partner lekára pri riešení problémov jeho pacientov, onkologické ochorenia nevynímajúc. Nález rezistencie v brušnej dutine môže mať, našťastie, aj iné diagnózy v pozadí, a toto vydanie sa usiluje o priblíženie niektorých z nich.

Cirhóza pečene a hepatocelulárny karcinóm

Cirhóza pečene je difúzny proces parenchýmu pečene charakterizovaný prítomnosťou fibrózy a vznikom regeneračných uzlov. Predstavuje ireverzibilné štádium chronických chorôb pečene s poruchou funkcie pečene a vznikom portálnej hypertenzie. K etiologickým faktorom tohto ochorenia patria napr. vírusová hepatitída, nadmerný príjem alkoholu a non-alkoholická steatohepatitída. V prípade výskytu komplikácií je ovplyvnená kvalita života, ako aj prežívanie pacientov. Cirhóza je ročne príčinou takmer 2 % úmrtí v Európe. Nevyhnutné je včasné stanovenie diagnózy a dôsledný monitoring stavu cirhotického pacienta vzhľadom na potrebu prevencie a detekcie možných komplikácií. Jedinou kuratívnou metódou liečby je transplantácia pečene. Tento článok je stručným súhrnom klinických aspektov tohto ochorenia a súčasných liečebných modalít.

Sila rozhovoru

Akého lekára potrebuje pacient? Paternalistického, informujúceho alebo vysvetľujúceho? Keď som našu tetu Aničku odviezla do nemocnice, dusila sa. Všetci sme si mysleli, že to je následok jej celoživotného fajčenia. Ale ukázalo sa, že má nádor na maternici veľký ako lopta. Neoperovateľný. Neliečiteľný. Dávali jej pár mesiacov života. Ten nádor tlačil na pľúca, vytvárala sa tam voda a to ju dusilo. V nemocnici vodu vytiahli, stav sa na chvíľu zlepšil, potom zhoršil až tak, že bola dva dni v bezvedomí a ja som si myslela, že už sa nepreberie. Ale priviedli ju späť k životu a ešte sa takto...

Myómy uteru

Leiomyómy uteru sú najčastejšie ochorenie v malej panve so zvýšenou prevalenciou u žien nad 30 rokov, v prípade žien starších ako 50 rokov sa prevalencia blíži k 70 % (1). Viacerí autori uvádzajú výskyt na úrovni 33 – 50 % u žien vo fertilnom veku (2). Incidencia sa zvyšuje v premenopauzálnom období, po menopauze postupne klesá (3). V Českej republike sa udáva incidencia myómov 20 – 25 % u žien vo veku nad 35 rokov (4). Uterus myomatosus je primárnou indikáciou pre tretinu všetkých hysterektómií (5). V USA to predstavuje ročne 200- až 300-tisíc operácií, na ktoré sú vynakladané finančné prostriedky vo výške asi 1,2 miliardy dolárov (6).

Ako sa črevo bráni, keď ho nakŕmime škodlivými látkami?

Keď sa sťažujeme, že nás bolí žalúdok, väčšinou to ani tak nesúvisí so žalúdkom, ako s črevom. Vedci zistili, ako sa dokáže tráviaci trakt toxínom brániť – hádže bunky „cez palubu“.

Hydronefróza

Hydronefróza je chorobný stav obličky, charakterizovaný jej zväčšením, respektíve opuchom v dôsledku hromadenia moču v močovej panvičke. Dôvodom je zablokovanie močových vývodných ciest buď mechanickou obštrukciou, alebo iným typom prekážky. Často sú začiatky ochorenia asymptomatické, alebo sú klinické prejavy nenápadné. Raritnejšie sú akútny zápal, bolesť brucha, neprospievanie alebo hmatná rezistencia v bruchu ako prvé príznaky. Hydronefróza je patologickým stavom, ktorý, keď sa včas lieči, môže sa stav pacienta vrátiť ad integrum. Avšak pri zanedbaní tohto ochorenia môže vyústiť až do zlyhania obličiek, ktorého jediným riešením je dialýza alebo transplantácia.

Najťažšie je ochorenie prijať

O problémoch s trávením zvyčajne pri káve nerozprávame. Veď kto sa nehanbí hovoriť o nafukovaní, zápche či hnačkách? Nie je bežné ani verejne hovoriť o boji s nevyliečiteľnou chorobou. Verona Štrba Škultéty nemá problém s jedným, ani s druhým. V románe Denník Uršule Crohnovej hovorí otvorene o chorobe, aj o tom, ako narušila jej život a manželstvo.

Adrenálne incidentalómy

Adrenálne incidentalómy (AI) predstavujú skupinu tzv. náhodne vizualizovaných (USG, CT, MRI) adrenálnych lézií, más v abdominálnej dutine. V súčasnej dobe sa pod termínom AI rozumie patologický útvar s veľkosťou 1 cm a viac, avšak do tejto skupiny nespadajú AI s prejavmi endokrinologickej nadprodukcie a incidentalómy u pacientov so známou malignitou. Postupne dochádza pri progrese vývoja techniky k nárastu incidencie incidentalómov. Častejší výskyt je u žien, u pacientov s malígnymi ochoreniami, s metabolickým syndrómom, prípadne u ľudí v staršom veku. Zásadným cieľom v prípade ich manažmentu je vylúčenie, alebo potvrdenie hormonálnej aktivity a eventuálne rozpoznanie ich možného malígneho potenciálu. V súčasnej dobe nie je prijatý žiadny exaktný konsenzus v prípade ich manažmentu. Benígne adrenálne lézie majú vo všeobecnosti častejší výskyt než malígne nálezy. Dominujúca príčina hyperfunkcie je subklinický hyperkortizolizmus, no terapeutický pohľad na týchto pacientov je kontroverzný. Nie sú prijaté ani jasné odporúčania na frekvenciu pravidelných rádiologických kontrolných zobrazení pri sledovaní pacientov s AI. Opakované CT kontrolné vyšetrenia taktiež predstavujú zvýšené riziko výskytu rakoviny vplyvom ionizujúceho žiarenia.