Posledné sčítanie obyvateľstva SR prinieslo nelichotivé štatistiky o reálnej „kvalite života“ v rómskych osadách, ktorých máme na území Slovenskej republiky podľa najnovšieho atlasu komunít celkom 804. Takmer 100-percentná nezamestnanosť v osadách spolu s úžerníctvom znásobujú biedu, zaostalosť a kriminalitu, ktorá je umocňovaná alkoholizmom, tabakizmom, drogovými závislosťami, inhaláciou prchavých látok a gamblerstvom.
Aké sú špecifiká pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti Rómom?
Sociálna vylúčenosť, nízky hygienický štandard a jazyková bariéra bývajú často kombinované so senzorickou depriváciou (nahluchlosť, hluchota, poruchy zraku), analfabetizmom, negramotnosťou a mentálnou retardáciou. Vyžadujú osobitné zručnosti každého zdravotníckeho pracovníka, ktorý tejto komunite poskytuje zdravotnú starostlivosť. Časová náročnosť odberu anamnézy, samotného vyšetrenia, ako aj edukácie rómskeho pacienta v liečbe a prevencii je neporovnateľne vyššia pri identických platbách zdravotných poisťovní za poskytnuté výkony. V niektorých okresoch stredného a východného Slovenska dnes tvorí rómske obyvateľstvo až 28 % celkovej populácie, pričom podiel medzi novonarodenými deťmi predstavuje niekedy viac než 50 % všetkých novorodencov. Podľa údajov Štatistického úradu SR, za rok 2010 predstavovala mesačná výška výdavkov Rómov na zdravie čiastku 9,60 eur na rodinu, to znamená priemerne 1,81 eur na osobu. Výdavky na alkohol a tabak v rovnakom období predstavovali 40,4 eur na
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
PERY | ||
rázštep pery (cheiloschisis) | vývojová anomália | genetické |
zväčšené pery | Downov syndróm | genetické |
kongenitálna novorodenecká hypotyreóza | endokrinologické | |
akromegália | endokrinologické | |
alergická reakcia (lieky, potraviny, kozmetika) | dermatologické, alergologické | |
žlté drobné uzlíky | Foxova-Fordyceova choroba – heterotopia mazových apokrinných žliaz | dermatologické |
cyanotické | respiračná alebo kardiálna insuficiencia | pneumologické, kardiologické |
polycytémia, polyglobúlia | hematologické | |
bledé | anémia rôznej genézy | hematologické |
červené | hypovitaminóza skupiny B (B2, B3, B6) | interné |
sýto červené | scarlatina | výter z hrdla, CRP |
morbilli | vyšetrenie protilátok | |
Kawasakiho syndróm | klinické kritériá | |
periorálna bledosť | scarlatina | Výter z hrdla, CRP |
hyperpigmentácia kože pery | gravidita (chloasma gravidarum) | gynekologické |
malígny melanóm | dermatologické | |
hyperpigmentácia periorálne | Peutzov-Jeghersov syndróm | gastroenterologické |
hormonálna antikoncepcia | gynekologické | |
petechie a krvácanie | antikoagulačná liečba, trombocytopénia, myelo a lymfoproliferácia, deficit vitamínu C | hematologické |
hemoragické krusty a ragády | Stevensov-Johnsonov syndróm!, závažná hypersenzitívna reakcia po podaní liekov – sulfónamidy, nesteroidné antireumatiká | alergologické |
fokálne alebo celkovo opuchnutá pera | Melkerssonov-Rosenthalov syndróm – prítomná aj makroglosia, obrna lícneho nervu, dif. diag. sarkoidóza, M. Crohn, TBC | neurologické |
opuch a začervenanie dolnej pery, niekedy vezikuly a krvácanie, tvorba krvavých krust | cheilitis exfoliativa – následok pôsobenia rôznych faktorov (pôsobenie ultrafialového žiarenia u lyžiarov a horolezcov, kontaktná alergia na rúž, zubnú pastu, ústnu vodu, žuvačku, chróm, nikel, poranenie – napríklad poleptanie, mikróbna infekcia) | dermatologické a alergologické |
malé červené papulky s tmavočervenou bodkou uprostred, z ktorej vyteká hnis | cheilitis glandularis simplex | alergologické |
zhnisanie, zvredovatenie a zjazvenie hlienových žliazok | cheilitis glandularis purulenta profunda | toxikologické |
opuch pery a tvorba abscesov | cheilitis glandularis apostematosa
| stery, kultivácie, sérológia, autoprotilátky |
ľahko vyvýšené belavé ložiská nepravidelného tvaru s miernym začervenaním okolitej sliznice (ulcerácie) | syfilis, chronická hyperplastická kandidóza, leukoplakia, karcinóm, lichen ruber planus, HIV | sérológia, kultivácia, biopsia |
bolestivé začervenané políčka v oblasti ústnych kútikov, s centrálnou ragádou a belavým lemom | anguli infectiosi – stafylokoková alebo streptokoková infekcia, kvasinková infekcia, črevná dysmikróbia (dlhodobé užívanie antibiotík), nedostatok vitamínov skupiny B a C, sideropenická anémia, diabetes mellitus, HIV, hypervitaminóza A, imunosupresia (cytostatiká, rádioterapia, lymfo a myeloproliferácia). | ster, kultivácie, KO s dif. diag., Fe, celková a voľná väzbová kapacita Fe, glykémia |
ohraničený, červený až tmavofialový tumor | hemangióm – treba odlíšiť od teleangiektázií u Renduovej-Oslerovej choroby a u Sturgeho-Weberovho syndrómu | dermatologické |
nehojaci sa ulkus rôznej veľkostia alebo ľahko vystúpený tuhý tumor | karcinóm (95-percentný výskyt na dolnej pere, viac postihuje mužov) | biopsia |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
PODNEBIE | ||
rázštep tvrdého podnebia | palatoschizis | genetické |
uranoschisis |
| |
Súčasť genetických syndrómov (napríklad Edwardov, Crouzonov). |
| |
petechie na podnebí bez alebo s krvácaním | akútna leukémia, trombocytopatie | hematologické vyšetrenie |
infekčná mononukleóza – Holzelovo znamenie | sérológia | |
antikoagulačná liečba, deficit vitamínu C |
| |
belavé a ohraničené slizničné plaky na podnebí; po odlúpnutí sa odkryje hyperemická, zápalovo zmenená, krvácajúca sliznica; postihnutá je aj gingíva a jazyk | premnoženie Candida albicans (soor, moniliáza, kandidóza) – diabetes mellitus, HIV, kachexia, sepsa; liečba kortikoidmi, imunosupresívami, antibiotikami, cytostatikami, prípadne rádioterapia | ster, kultivácia |
belavé a ohraničené slizničné lézie lokalizované na podnebí; nedajú sa odlúpnuť | leukoplakia – fajčiarska keratóza alebo leukokeratóza |
|
hyperemický až livídny exantém, ktorý sa plošne šíri; vznikajú uzly tvorené nepravidelnou, ale hustou sieťou ciev a okolitým väzivom. | Kaposiho sarkóm (AIDS) | sérológia |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
ZUBY | ||
zuby s vykrojenými rezacími plôškami | tzv. Hutchinsonove zuby (vrodené formy lues) | sérologické |
porušená sklovina, výrazne kariézny, defektný, slabý chrup | deficit vitamínu D, hypoparatyreóza, | endokrinologické, interné, gastroenterologické, osteologické |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
GINGÍVA | ||
začervenanie a zvýšená krvácavosť z gingívy | gingivitída – karencia vitamínov C a skupiny B, bakteriálna superinfekcia, vírus Herpes simplex, Coxackie A, B, HIV, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans i non albicans druhy, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, diabetes mellitus, alergény | interné stery, kultivácia |
charakteristicky začínajúci erytém na gingíve s tvorbou bolestivých vezikúl veľkosti 1 – 10 mm; | primárna herpetická gingivostomatitída – primoinfekcia Herpes simplex; výskyt hlavne u detí | imunologické, stomatologické, infekčné, sérológia |
bolestivý zápal interdentálnej a neskôr aj ostatnej gingívy; | nekrotizujúca ulcerózna gingivostomatitída (Plautova-Vincentova angína) – vyvolaná dvojicou mikroorganizmov – Bacillus fusiformis a spirochétou Borrelia Vincenti (fuzospirochetová gingivitída) – predisponujúcim činiteľom je poškodenie ďasien a nutričné faktory; vyskytuje sa vzácne, častejšie u mladých mužov s nízkym stavom hygieny dutiny ústnej; po ústupe zanecháva obyčajne kráterovité defekty a jazvy |
|
bolestivá oválna, belavá alebo žltobiela, erózia na gingíve, na spodine s fibrínovým exsudátom, s prechodom do ulkusu | afty – herpetická aftózna infekcia, alergia na liečivá, potraviny, kozmetické prípravky (erythema exsudativum multiforme), gonokoková infekcia | stery, dermatologické, stomatologické, alergologické |
nebolestivý ulkus na gingíve | lues (ulcus durum), TBC, karcinóm (najčastejšie v oblasti tretích molárov, postupuje pomaly, postihuje viac mužov, najmä nad 60 rokov) | sérológické, infekčné, priama mikroskopia, biopsia |
mäkké alebo tuhé zväčšenie gingív sýtočervenej farby, ktoré prekrývajú veľkú časť zubov | hyperplázia sliznice a parodontu | hematologické |
pri iných základných ochoreniach | reumatologické | |
tumor na interdentálnych papilách frontálneho úseku maxily, rastie rýchlo, ľahko krváca, stáva sa hyperplastickým až ulcerujúcim útvarom | epulis gravidarum: u 0,2 – 9,6% tehotných žien |
|
sivasté, sivomodré až čierne škvrny a pruhy okolo okrajov gingívy | otrava olovom (saturnizmus) – prítomné nechutensto, apatia, únava | zvýšené hodnoty 5-aminolevulovej kyseliny a koproporfyrínu III v moči; anémia je najčastejšie hypochrómna, ale môže byť aj normochrómna |
sivomodrý až tmavohnedý gingiválny lem | otrava ortuťou (merkurializmus) – intenčný tremor, prudké zmeny v správaní | toxikologické |
gingivitída so sivomodrým sfarbením. | otrava bizmutom |
|
šedavé bodky až škvrny na gingíve | hemochromatóza | Vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie saturácie transferínu železom a sérového feritínu. |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
BUKÁLNA SLIZNICA | ||
bledosť slizníc | anemický syndróm |
|
žlté uzlíky na sliznici | Foxova-Fordyceova choroba (postihuje aj pery) |
|
grafitové škrvny na bukálnej sliznici | Addisonova choroba, malobunkový karcinóm pľúc – paraneoplastická produkcia ACTH | endokrinologické |
erytém s výsevom bolestivých vezikúl na sliznici (aj podnebí) | varicella |
|
herpetická infekcia |
| |
drobné vezikuly (podobné herpetickým) na sliznici | Duhring herpetiformis dermatitis – IgA depozitá v dermoepidermálnom spojení, vzácne postihuje i ústnu sliznicu – extraintestinálna forma celiakie. | biopsia, protilátky proti deaminovanému gliadínu, protilátky proti tkanivovej transglutamináze |
žltobiely exantém s červeným lemom veľkosti 1 – 2 mm na bukálnej sliznici | morbilli – Koplikove škvrny, predchádzajú charakteristický výsev o 2 – 3 dni |
|
výrastok – hladkého povrchu, exulcerovaný, na stopke, na dotyk tuhý alebo mäkký | najčastejšie benígny fibróm, vylúčiť verukózny karcinóm | biopsia |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
JAZYK | ||
hypoglosia | kongenitálne ochorenie – Hypoglosia-hypodactylia syndróm | genetické |
makroglosia difúzna | Beckwithov-Wiedemannov syndróm (makroglosia, exoftalmus, gigantizmus), Downov syndróm, glykogenózy, kongenitálna hypotyreóza, akromegália. amyloidóza, syfilitická gumma | genetické, metabolické, endokrinologické |
makroglosia difúzna akútna | alergické reakcie, Quinckeho edém | alergologické |
makroglosia lokálna | nádory – hemangióm, lymfangióm, sarkóm, cysty | biopsia |
karcinóm – najmalígnejší nádor ústnej dutiny, vzniká na okrajoch, hrote a v koreni jazyka, rastie rýchlo do hĺbky, metastazuje do hlbokých krčných uzín a hematogénne do pľúc | ||
viacpočetné mäkké zdurenia | fokálna epiteliálna hyperplázia (M. Heck) – HPV 13, 32 | sérologické |
výrazný edém jazyka s hmatným bolestivým infiltrátom | akútna abscedujúca glositída – najčastejšie zapríčinená traumou cudzím telesom s následnou bakteriálnou infekciou |
|
vezikuly na jazyku – predné 2/3 | Herpes zoster pozdĺž n. lingualis |
|
hyperémia povrchu jazyka |
|
|
sýtočervený povrch, hypertrofia papíl | Streptococcus pyogenes skupiny A, C, G (scarlatina) | ster, kultivácia |
„mäsovo“ červené sfarbenie s postupnými atrofickými zmenami na sliznici (vyhladený jazyk), bolestivé ragády, pálenie jazyka, porucha vnímania chuti | chronická atrofická glositída (Moeller-Hunter) – perniciózna anémia, deficit železa, hypovitaminózy (vitamín B2, B3, B6) | vitamín B12, kyselina listová, APCA, železo, feritín |
bledosť | anemický syndróm |
|
cyanóza | poruchy cirkulácie | kardiologické, pneumologické |
čierna farba | užívanie bizmutu, kandidóza, fajčenie |
|
suchý jazyk | - vedľajšie účinky liečiv – napríklad antihistaminiká, antidepresíva, nesteroidné antireumatiká |
|
- stav po rádioterapii (tumory hlavy a krku) |
| |
- diabetes mellitus, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus |
| |
- dehydratácia, depresia, anxieta |
| |
málo výrazný hnedožltý až hnedočervený povlak | choroby GIT-u |
|
intenzívne biely súvislý povlak s bolestivosťou | herpetická stomatitída |
|
mohutný biely povlak v tvare V alebo W | brušný týfus (Salmonella typhi) |
|
rýchlo sa meniaca belavá plocha, šíriace sa hyperemické ložiská, regenerácia hodiny až dni; obraz zemepisnej mapy | lingua geographica (erythema migrans linguae) – etiológia neznáma – predpokladá sa kandidóza, fajčenie | kultivácia |
hnedý až hnedočierny povlak na dorze jazyka od sulcus terminalis apikálne, ktorý sa v priebehu 1 – 2 dní zmnoží; obraz mokrej trávy | lingua vilosa nigra – etiológia – kandidóza, fajčenie, nedostatečná ústna hygiena; užívanie antibiotík, roztoku chlorhexidínu; viac postihuje mužov |
|
hyperemické romboidné ložisko v strednej čiare strednej tretiny chrbta jazyka – oblasť bez papíl v dĺžke 1 – 3 cm | glossitis rhombica mediana – etiológia neznáma |
|
nebolestivé mäkké belavé plôšky s nerovným povrchom. | vlasatá leukoplakia jazyka – indikátor zníženej imunity (HIV, infekčná mononukleóza) | sérológia |
traumatický mäkký vred | eozinofilný ulkus jazyka – spontánne hojenie do 8 týždňov, dif. diag. histiocytózy X, T-lymfóm, spinocelulárny karcinóm |
|
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
KOMBINOVANÉ | ||
belavé a ohraničené slizničné plaky; po odlúpnutí sa odkryje hyperemická, zápalovo zmenená, krvácajúca sliznica; postihnuté sú podnebie, gingíva a jazyk | premnoženie Candida albicans (soor, moniliáza, kandidóza) – diabetes mellitus, HIV, kachexia, sepsa, liečba kortikoidmi, imunosupresívami, antibiotikami, cytostatikami, prípadne rádioterapia | kultivácia |
belavé a ohraničené slizničné lézie, lokalizované alebo difúzne; nedajú sa odlúpnuť; postihnuté sú podnebie, jazyk; najrizikovejšia lokalizácia – spodina úst a ventrálna časť jazyka | leukoplakia – hyperkeratóza, hyperparakeratóza a akantóza sliznice – vplyv škodlivín – fajčenie, mechanické dráždenie, RTG terapia | biopsia |
nebolestivé červené ploché mapovité makuly; postihnuté sú sliznica, pery, gingíva, jazyk | Erytroplakia oris – fajčenie, alkohol, postihuje stredný a starší vek; viac mužov | biopsia |
ohraničené a belavé ložiská na perách, bukálnej sliznici, jazyku a podnebí | Lupus erythematodes – autoimunitné ochorenie, v 50 % prítomná manifestácia v dutine ústnej, často prvý prejav ochorenia | reumatologické |
belavé a čipkované pruhy na sliznici alebo malé papuly; nachádzajú sa aj na gingíve, jazyku a podnebí. | Lichen ruber planus – najčastejšia – retikulárna forma (Wickhamove strie); príčina neznáma (v.s. autoimunitná) | biopsia |
vezikuly naplnené tekutinou | Lichen ruber planus – bulózna forma | |
erytematózne makuly, niekedy spolu s hnisajúcimi ulceráciami; erózia povrchu sa môže vyskytovať na rôznych miestach, výraznejšie na zadnej bukálnej sliznici, v oblasti ďasien, kde sa podobajú deskvamatívnemu zápalu ďasien | Lichen ruber planus – erozívna forma, môže prejsť do malígnej transformácie a viesť až k trvalému poškodeniu dutiny – výsev je aj na koži, sliznici anu a vagíny | |
bolestivé erózie na sliznici gingívy, mäkkého podnebia a jazyka | Pemphigus vulgaris – autoimunitné ochorenie, vznik intraepidermálnych vezikúl až búl; paraneoplastický pemphigus | biopsia, dermatologické, imunologické |
bolestivý vezikulózny výsev na gingivách, jazyku a bukálnej sliznici (na prstoch rúk a nôh); po prasknutí vznikajú erózie až exulcerácie | stomatitis epizootica (slintačka a krívačka) – vírusová etiológia, postihuje najmä deti |
|
nehojace sa ulcerácie, tumor hladkého povrchu, rozbrázdený, mapovité ložiská | karcinóm – najčastejšia lokalizácia – spodina dutiny ústnej | biopsia |
Dif. diag. TBC | mikroskopické a kultivačné vyšetrenie | |
glositída + hyposideremická anémia | Plummerov-Vinsonov syndróm | gastroskopické vyšetrenie |
CAVE: prekanceróza | KO, železo, feritín | |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
TONZILY | ||
začervenanie a edém podnebných mandlí, hnisavé čapy, fibrínové povlaky, nekrózy | akútny zápal podnebných mandlí (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea) | kultivácia, CRP, ASLO |
povlaková angína s výraznou lymfadenopatiou (generalizovanou) | infekčná mononukleóza – leukocytóza, (iniciálne leukopénie) monocytóza, atypické leukocyty | sérológia |
vezikulárne eflorescencie na podnebných oblúkoch | herpangína, prítomná leukopénia |
|
obraz nekrotizujúcej angíny, často jednostranná, výrazná regionálna lymphadenopatia | angína pri orofaryngeálnej forme tularémie | KO, FW, sérológia |
obraz lakunárnej angíny | streptokoková angína – neutrofília s posunom doľava | KO, kultivácia |
nekrotizujúca angína s tendenciou k tvorbe ulcerácií, špinavé povlaky | ulceromembranózna tonsillitis (Plautova–Vincentova angína) |
|
Imunologicky kompromitovaní jedinci, ťažký celkový stav, jednostranný nález, vzácny výskyt. |
| |
bilaterálna nekrotizujúca angína, ulcerácie faryngeálnej sliznice, nie je viditeľná lymfadenopatia | angína pri agranulocytóze (pri akútnej leukémii) |
|
Plaques mucoses | syfilitická tonzilitída (II. štádium syfilisu) | sérológia |
špinavo šedé povlaky presahujúce okraje tonzíl; pevne prichytené; foetor ex ore. | diftéria | ad bakteriológia, náter na sklíčko |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
SLINNÉ ŽĽAZY | ||
bolesť, edém | zápalové ochorenia: parotitída, akútna sialadenitída, ďalej malígne a benígne tumory, Sjögrenov syndróm, Mikuliczov syndróm, antihypertenzíva, cytostatiká |
|
xerostómia (pocit sucha v ústach) | dehydratácia, chronická sialadenitída, Sjögrenov syndróm, sarkoidóza, karencia vitamínu A a B, radiácia, úzkostné stavy a depresie, anticholínergiká, diuretiká |
|
sialorhoe | psychogénne a bolestivé zápaly – napr. gingivostomatitída, cudzie teleso, alkoholizmus, rabies, intoxikácia – ortuť, olovo, paréza n. VII., parasympatomimetiká |
|
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
PERY | ||
rázštep pery (cheiloschisis) | vývojová anomália | genetické |
zväčšené pery | Downov syndróm | genetické |
kongenitálna novorodenecká hypotyreóza | endokrinologické | |
akromegália | endokrinologické | |
alergická reakcia (lieky, potraviny, kozmetika) | dermatologické, alergologické | |
žlté drobné uzlíky | Foxova-Fordyceova choroba – heterotopia mazových apokrinných žliaz | dermatologické |
cyanotické | respiračná alebo kardiálna insuficiencia | pneumologické, kardiologické |
polycytémia, polyglobúlia | hematologické | |
bledé | anémia rôznej genézy | hematologické |
červené | hypovitaminóza skupiny B (B2, B3, B6) | interné |
sýto červené | scarlatina | výter z hrdla, CRP |
morbilli | vyšetrenie protilátok | |
Kawasakiho syndróm | klinické kritériá | |
periorálna bledosť | scarlatina | Výter z hrdla, CRP |
hyperpigmentácia kože pery | gravidita (chloasma gravidarum) | gynekologické |
malígny melanóm | dermatologické | |
hyperpigmentácia periorálne | Peutzov-Jeghersov syndróm | gastroenterologické |
hormonálna antikoncepcia | gynekologické | |
petechie a krvácanie | antikoagulačná liečba, trombocytopénia, myelo a lymfoproliferácia, deficit vitamínu C | hematologické |
hemoragické krusty a ragády | Stevensov-Johnsonov syndróm!, závažná hypersenzitívna reakcia po podaní liekov – sulfónamidy, nesteroidné antireumatiká | alergologické |
fokálne alebo celkovo opuchnutá pera | Melkerssonov-Rosenthalov syndróm – prítomná aj makroglosia, obrna lícneho nervu, dif. diag. sarkoidóza, M. Crohn, TBC | neurologické |
opuch a začervenanie dolnej pery, niekedy vezikuly a krvácanie, tvorba krvavých krust | cheilitis exfoliativa – následok pôsobenia rôznych faktorov (pôsobenie ultrafialového žiarenia u lyžiarov a horolezcov, kontaktná alergia na rúž, zubnú pastu, ústnu vodu, žuvačku, chróm, nikel, poranenie – napríklad poleptanie, mikróbna infekcia) | dermatologické a alergologické |
malé červené papulky s tmavočervenou bodkou uprostred, z ktorej vyteká hnis | cheilitis glandularis simplex | alergologické |
zhnisanie, zvredovatenie a zjazvenie hlienových žliazok | cheilitis glandularis purulenta profunda | toxikologické |
opuch pery a tvorba abscesov | cheilitis glandularis apostematosa
| stery, kultivácie, sérológia, autoprotilátky |
ľahko vyvýšené belavé ložiská nepravidelného tvaru s miernym začervenaním okolitej sliznice (ulcerácie) | syfilis, chronická hyperplastická kandidóza, leukoplakia, karcinóm, lichen ruber planus, HIV | sérológia, kultivácia, biopsia |
bolestivé začervenané políčka v oblasti ústnych kútikov, s centrálnou ragádou a belavým lemom | anguli infectiosi – stafylokoková alebo streptokoková infekcia, kvasinková infekcia, črevná dysmikróbia (dlhodobé užívanie antibiotík), nedostatok vitamínov skupiny B a C, sideropenická anémia, diabetes mellitus, HIV, hypervitaminóza A, imunosupresia (cytostatiká, rádioterapia, lymfo a myeloproliferácia). | ster, kultivácie, KO s dif. diag., Fe, celková a voľná väzbová kapacita Fe, glykémia |
ohraničený, červený až tmavofialový tumor | hemangióm – treba odlíšiť od teleangiektázií u Renduovej-Oslerovej choroby a u Sturgeho-Weberovho syndrómu | dermatologické |
nehojaci sa ulkus rôznej veľkostia alebo ľahko vystúpený tuhý tumor | karcinóm (95-percentný výskyt na dolnej pere, viac postihuje mužov) | biopsia |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
PODNEBIE | ||
rázštep tvrdého podnebia | palatoschizis | genetické |
uranoschisis |
| |
Súčasť genetických syndrómov (napríklad Edwardov, Crouzonov). |
| |
petechie na podnebí bez alebo s krvácaním | akútna leukémia, trombocytopatie | hematologické vyšetrenie |
infekčná mononukleóza – Holzelovo znamenie | sérológia | |
antikoagulačná liečba, deficit vitamínu C |
| |
belavé a ohraničené slizničné plaky na podnebí; po odlúpnutí sa odkryje hyperemická, zápalovo zmenená, krvácajúca sliznica; postihnutá je aj gingíva a jazyk | premnoženie Candida albicans (soor, moniliáza, kandidóza) – diabetes mellitus, HIV, kachexia, sepsa; liečba kortikoidmi, imunosupresívami, antibiotikami, cytostatikami, prípadne rádioterapia | ster, kultivácia |
belavé a ohraničené slizničné lézie lokalizované na podnebí; nedajú sa odlúpnuť | leukoplakia – fajčiarska keratóza alebo leukokeratóza |
|
hyperemický až livídny exantém, ktorý sa plošne šíri; vznikajú uzly tvorené nepravidelnou, ale hustou sieťou ciev a okolitým väzivom. | Kaposiho sarkóm (AIDS) | sérológia |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
ZUBY | ||
zuby s vykrojenými rezacími plôškami | tzv. Hutchinsonove zuby (vrodené formy lues) | sérologické |
porušená sklovina, výrazne kariézny, defektný, slabý chrup | deficit vitamínu D, hypoparatyreóza, | endokrinologické, interné, gastroenterologické, osteologické |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
GINGÍVA | ||
začervenanie a zvýšená krvácavosť z gingívy | gingivitída – karencia vitamínov C a skupiny B, bakteriálna superinfekcia, vírus Herpes simplex, Coxackie A, B, HIV, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans i non albicans druhy, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, diabetes mellitus, alergény | interné stery, kultivácia |
charakteristicky začínajúci erytém na gingíve s tvorbou bolestivých vezikúl veľkosti 1 – 10 mm; | primárna herpetická gingivostomatitída – primoinfekcia Herpes simplex; výskyt hlavne u detí | imunologické, stomatologické, infekčné, sérológia |
bolestivý zápal interdentálnej a neskôr aj ostatnej gingívy; | nekrotizujúca ulcerózna gingivostomatitída (Plautova-Vincentova angína) – vyvolaná dvojicou mikroorganizmov – Bacillus fusiformis a spirochétou Borrelia Vincenti (fuzospirochetová gingivitída) – predisponujúcim činiteľom je poškodenie ďasien a nutričné faktory; vyskytuje sa vzácne, častejšie u mladých mužov s nízkym stavom hygieny dutiny ústnej; po ústupe zanecháva obyčajne kráterovité defekty a jazvy |
|
bolestivá oválna, belavá alebo žltobiela, erózia na gingíve, na spodine s fibrínovým exsudátom, s prechodom do ulkusu | afty – herpetická aftózna infekcia, alergia na liečivá, potraviny, kozmetické prípravky (erythema exsudativum multiforme), gonokoková infekcia | stery, dermatologické, stomatologické, alergologické |
nebolestivý ulkus na gingíve | lues (ulcus durum), TBC, karcinóm (najčastejšie v oblasti tretích molárov, postupuje pomaly, postihuje viac mužov, najmä nad 60 rokov) | sérológické, infekčné, priama mikroskopia, biopsia |
mäkké alebo tuhé zväčšenie gingív sýtočervenej farby, ktoré prekrývajú veľkú časť zubov | hyperplázia sliznice a parodontu | hematologické |
pri iných základných ochoreniach | reumatologické | |
tumor na interdentálnych papilách frontálneho úseku maxily, rastie rýchlo, ľahko krváca, stáva sa hyperplastickým až ulcerujúcim útvarom | epulis gravidarum: u 0,2 – 9,6% tehotných žien |
|
sivasté, sivomodré až čierne škvrny a pruhy okolo okrajov gingívy | otrava olovom (saturnizmus) – prítomné nechutensto, apatia, únava | zvýšené hodnoty 5-aminolevulovej kyseliny a koproporfyrínu III v moči; anémia je najčastejšie hypochrómna, ale môže byť aj normochrómna |
sivomodrý až tmavohnedý gingiválny lem | otrava ortuťou (merkurializmus) – intenčný tremor, prudké zmeny v správaní | toxikologické |
gingivitída so sivomodrým sfarbením. | otrava bizmutom |
|
šedavé bodky až škvrny na gingíve | hemochromatóza | Vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie saturácie transferínu železom a sérového feritínu. |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
BUKÁLNA SLIZNICA | ||
bledosť slizníc | anemický syndróm |
|
žlté uzlíky na sliznici | Foxova-Fordyceova choroba (postihuje aj pery) |
|
grafitové škrvny na bukálnej sliznici | Addisonova choroba, malobunkový karcinóm pľúc – paraneoplastická produkcia ACTH | endokrinologické |
erytém s výsevom bolestivých vezikúl na sliznici (aj podnebí) | varicella |
|
herpetická infekcia |
| |
drobné vezikuly (podobné herpetickým) na sliznici | Duhring herpetiformis dermatitis – IgA depozitá v dermoepidermálnom spojení, vzácne postihuje i ústnu sliznicu – extraintestinálna forma celiakie. | biopsia, protilátky proti deaminovanému gliadínu, protilátky proti tkanivovej transglutamináze |
žltobiely exantém s červeným lemom veľkosti 1 – 2 mm na bukálnej sliznici | morbilli – Koplikove škvrny, predchádzajú charakteristický výsev o 2 – 3 dni |
|
výrastok – hladkého povrchu, exulcerovaný, na stopke, na dotyk tuhý alebo mäkký | najčastejšie benígny fibróm, vylúčiť verukózny karcinóm | biopsia |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
JAZYK | ||
hypoglosia | kongenitálne ochorenie – Hypoglosia-hypodactylia syndróm | genetické |
makroglosia difúzna | Beckwithov-Wiedemannov syndróm (makroglosia, exoftalmus, gigantizmus), Downov syndróm, glykogenózy, kongenitálna hypotyreóza, akromegália. amyloidóza, syfilitická gumma | genetické, metabolické, endokrinologické |
makroglosia difúzna akútna | alergické reakcie, Quinckeho edém | alergologické |
makroglosia lokálna | nádory – hemangióm, lymfangióm, sarkóm, cysty | biopsia |
karcinóm – najmalígnejší nádor ústnej dutiny, vzniká na okrajoch, hrote a v koreni jazyka, rastie rýchlo do hĺbky, metastazuje do hlbokých krčných uzín a hematogénne do pľúc | ||
viacpočetné mäkké zdurenia | fokálna epiteliálna hyperplázia (M. Heck) – HPV 13, 32 | sérologické |
výrazný edém jazyka s hmatným bolestivým infiltrátom | akútna abscedujúca glositída – najčastejšie zapríčinená traumou cudzím telesom s následnou bakteriálnou infekciou |
|
vezikuly na jazyku – predné 2/3 | Herpes zoster pozdĺž n. lingualis |
|
hyperémia povrchu jazyka |
|
|
sýtočervený povrch, hypertrofia papíl | Streptococcus pyogenes skupiny A, C, G (scarlatina) | ster, kultivácia |
„mäsovo“ červené sfarbenie s postupnými atrofickými zmenami na sliznici (vyhladený jazyk), bolestivé ragády, pálenie jazyka, porucha vnímania chuti | chronická atrofická glositída (Moeller-Hunter) – perniciózna anémia, deficit železa, hypovitaminózy (vitamín B2, B3, B6) | vitamín B12, kyselina listová, APCA, železo, feritín |
bledosť | anemický syndróm |
|
cyanóza | poruchy cirkulácie | kardiologické, pneumologické |
čierna farba | užívanie bizmutu, kandidóza, fajčenie |
|
suchý jazyk | - vedľajšie účinky liečiv – napríklad antihistaminiká, antidepresíva, nesteroidné antireumatiká |
|
- stav po rádioterapii (tumory hlavy a krku) |
| |
- diabetes mellitus, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus |
| |
- dehydratácia, depresia, anxieta |
| |
málo výrazný hnedožltý až hnedočervený povlak | choroby GIT-u |
|
intenzívne biely súvislý povlak s bolestivosťou | herpetická stomatitída |
|
mohutný biely povlak v tvare V alebo W | brušný týfus (Salmonella typhi) |
|
rýchlo sa meniaca belavá plocha, šíriace sa hyperemické ložiská, regenerácia hodiny až dni; obraz zemepisnej mapy | lingua geographica (erythema migrans linguae) – etiológia neznáma – predpokladá sa kandidóza, fajčenie | kultivácia |
hnedý až hnedočierny povlak na dorze jazyka od sulcus terminalis apikálne, ktorý sa v priebehu 1 – 2 dní zmnoží; obraz mokrej trávy | lingua vilosa nigra – etiológia – kandidóza, fajčenie, nedostatečná ústna hygiena; užívanie antibiotík, roztoku chlorhexidínu; viac postihuje mužov |
|
hyperemické romboidné ložisko v strednej čiare strednej tretiny chrbta jazyka – oblasť bez papíl v dĺžke 1 – 3 cm | glossitis rhombica mediana – etiológia neznáma |
|
nebolestivé mäkké belavé plôšky s nerovným povrchom. | vlasatá leukoplakia jazyka – indikátor zníženej imunity (HIV, infekčná mononukleóza) | sérológia |
traumatický mäkký vred | eozinofilný ulkus jazyka – spontánne hojenie do 8 týždňov, dif. diag. histiocytózy X, T-lymfóm, spinocelulárny karcinóm |
|
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
KOMBINOVANÉ | ||
belavé a ohraničené slizničné plaky; po odlúpnutí sa odkryje hyperemická, zápalovo zmenená, krvácajúca sliznica; postihnuté sú podnebie, gingíva a jazyk | premnoženie Candida albicans (soor, moniliáza, kandidóza) – diabetes mellitus, HIV, kachexia, sepsa, liečba kortikoidmi, imunosupresívami, antibiotikami, cytostatikami, prípadne rádioterapia | kultivácia |
belavé a ohraničené slizničné lézie, lokalizované alebo difúzne; nedajú sa odlúpnuť; postihnuté sú podnebie, jazyk; najrizikovejšia lokalizácia – spodina úst a ventrálna časť jazyka | leukoplakia – hyperkeratóza, hyperparakeratóza a akantóza sliznice – vplyv škodlivín – fajčenie, mechanické dráždenie, RTG terapia | biopsia |
nebolestivé červené ploché mapovité makuly; postihnuté sú sliznica, pery, gingíva, jazyk | Erytroplakia oris – fajčenie, alkohol, postihuje stredný a starší vek; viac mužov | biopsia |
ohraničené a belavé ložiská na perách, bukálnej sliznici, jazyku a podnebí | Lupus erythematodes – autoimunitné ochorenie, v 50 % prítomná manifestácia v dutine ústnej, často prvý prejav ochorenia | reumatologické |
belavé a čipkované pruhy na sliznici alebo malé papuly; nachádzajú sa aj na gingíve, jazyku a podnebí. | Lichen ruber planus – najčastejšia – retikulárna forma (Wickhamove strie); príčina neznáma (v.s. autoimunitná) | biopsia |
vezikuly naplnené tekutinou | Lichen ruber planus – bulózna forma | |
erytematózne makuly, niekedy spolu s hnisajúcimi ulceráciami; erózia povrchu sa môže vyskytovať na rôznych miestach, výraznejšie na zadnej bukálnej sliznici, v oblasti ďasien, kde sa podobajú deskvamatívnemu zápalu ďasien | Lichen ruber planus – erozívna forma, môže prejsť do malígnej transformácie a viesť až k trvalému poškodeniu dutiny – výsev je aj na koži, sliznici anu a vagíny | |
bolestivé erózie na sliznici gingívy, mäkkého podnebia a jazyka | Pemphigus vulgaris – autoimunitné ochorenie, vznik intraepidermálnych vezikúl až búl; paraneoplastický pemphigus | biopsia, dermatologické, imunologické |
bolestivý vezikulózny výsev na gingivách, jazyku a bukálnej sliznici (na prstoch rúk a nôh); po prasknutí vznikajú erózie až exulcerácie | stomatitis epizootica (slintačka a krívačka) – vírusová etiológia, postihuje najmä deti |
|
nehojace sa ulcerácie, tumor hladkého povrchu, rozbrázdený, mapovité ložiská | karcinóm – najčastejšia lokalizácia – spodina dutiny ústnej | biopsia |
Dif. diag. TBC | mikroskopické a kultivačné vyšetrenie | |
glositída + hyposideremická anémia | Plummerov-Vinsonov syndróm | gastroskopické vyšetrenie |
CAVE: prekanceróza | KO, železo, feritín | |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
TONZILY | ||
začervenanie a edém podnebných mandlí, hnisavé čapy, fibrínové povlaky, nekrózy | akútny zápal podnebných mandlí (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea) | kultivácia, CRP, ASLO |
povlaková angína s výraznou lymfadenopatiou (generalizovanou) | infekčná mononukleóza – leukocytóza, (iniciálne leukopénie) monocytóza, atypické leukocyty | sérológia |
vezikulárne eflorescencie na podnebných oblúkoch | herpangína, prítomná leukopénia |
|
obraz nekrotizujúcej angíny, často jednostranná, výrazná regionálna lymphadenopatia | angína pri orofaryngeálnej forme tularémie | KO, FW, sérológia |
obraz lakunárnej angíny | streptokoková angína – neutrofília s posunom doľava | KO, kultivácia |
nekrotizujúca angína s tendenciou k tvorbe ulcerácií, špinavé povlaky | ulceromembranózna tonsillitis (Plautova–Vincentova angína) |
|
Imunologicky kompromitovaní jedinci, ťažký celkový stav, jednostranný nález, vzácny výskyt. |
| |
bilaterálna nekrotizujúca angína, ulcerácie faryngeálnej sliznice, nie je viditeľná lymfadenopatia | angína pri agranulocytóze (pri akútnej leukémii) |
|
Plaques mucoses | syfilitická tonzilitída (II. štádium syfilisu) | sérológia |
špinavo šedé povlaky presahujúce okraje tonzíl; pevne prichytené; foetor ex ore. | diftéria | ad bakteriológia, náter na sklíčko |
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
SLINNÉ ŽĽAZY | ||
bolesť, edém | zápalové ochorenia: parotitída, akútna sialadenitída, ďalej malígne a benígne tumory, Sjögrenov syndróm, Mikuliczov syndróm, antihypertenzíva, cytostatiká |
|
xerostómia (pocit sucha v ústach) | dehydratácia, chronická sialadenitída, Sjögrenov syndróm, sarkoidóza, karencia vitamínu A a B, radiácia, úzkostné stavy a depresie, anticholínergiká, diuretiká |
|
sialorhoe | psychogénne a bolestivé zápaly – napr. gingivostomatitída, cudzie teleso, alkoholizmus, rabies, intoxikácia – ortuť, olovo, paréza n. VII., parasympatomimetiká |
|