Ústna dutina je vstupnou bránou do ľudského organizmu, ktorá odzrkadľuje stav všetkých orgánov ľudského tela. Normálna sliznica dutiny ústnej je ružová a hladká. Zmeny jazyka a dutiny ústnej sú inter a intraindividuálne a líšia sa v závislosti od veku, pohlavia, rasy, stavu imunity, hormonálnych zmien, užívania liečiv a intoxikácie.
Rozdelenie ochorení dutiny ústnej
Podľa vzniku
- vrodené
- získané
Podľa priebehu
akútne
chronické
Podľa prejavov
- lokalizované v dutine ústnej
- systémové
Podľa etiológie
- infekčné (bakteriálne – scarlatina, diftéria;
- vírusové (herpetické) – varicella,
- Epsteinovej-Barrovej vírus, vírus herpes simplex; mykotické – Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis)
- fyzikálne (mechanické, tepelné, chemické)
- autoimunitné ochorenia (lupus erythematodes, lichen ruber planus, pemphigus vulgaris, erythema exsudativum multiforme, Sjögrenov syndróm)
- tumory (benígne, malígne)
- nutričné karencie (hypervitaminóza A, deficit vitamínu B1, B2, B3, B6, B12, D, nedostatok železa)
- intoxikácie (hlavne liečivá, ťažké kovy – olovo, ortuť)
Podľa lokalizácie
- pery
- sliznica dutiny ústnej a podnebné oblúky
- zuby a ďasná
- jazyk
- tonzily
- slinné žľazy
Patofyziológia
Vrodené vývojové chyby (genetické syndrómy, chemické a mechanické poškodenie počas intrauterinného vývoja).
Zápalové zmeny – infekcie: mechanické, chemické a fyzikálne poškodenie vedie k produkcii cytokínov, ktoré stimulujú prekrvenie slizníc. Rozpadom buniek po vírusovej infekcii, eventuálne lyzovanými pyogénnymi baktériami, dochádza k tvorbe papúl a pustúl s následnou tvorbou ulcerácií.
Karencia základných vitamínov, mikro a makronutrientov – podmienená zníženým príjmom potravy
a hypermetabolizmom – je častá u pacientov s anorexiou, nádorovou kachexiou, sepsou, orgánovým zlyhávaním a u alkoholikov. Zhoršené vstrebávanie živín nastáva aj po resekčných výkonoch na tráviacom trakte a pri chronických zápalových ochoreniach tenkého a hrubého čreva a pankreasu.Hyperpigmentácia – patologické nahromadenie ťažkých kovov, metabolitov liečiv a pigmentov vo vrchných vrstvách kože, pery a slizníc. U Addisonovej choroby – hypofýza reaguje na zníženú tvorbu glukokortikoidov zvýšenou tvorbou ACTH (spätná väzba) a spolu s ACTH sa do krvi vylučuje aj príbuzný melanocytystimulujúci hormón, ktorý zvyšuje tvorbu kožného pigmentu.
Leukoplakia a erytroplakia – ložiská akantózy, hyperkeratózy a hyperparakeratózy s prítomnými alebo neprítomnými dysplastickými zmenami buniek.
Klinický obraz
Zmeny v dutine ústnej a na jazyku sú zrejmé už pri aspexii hlavy. Je však potrebné doplniť anamnézu, kompletné fyzikálne vyšetrenie, doplňujúce laboratórne vyšetrenia a zvoliť správnu liečbu. Viac než 200 ochorení sa prejavuje zmenami v dutine ústnej.
Diagnóza
Dôkladná anamnéza – prekonané ochorenia, operácie, zápaly, infekčné ochorenia, transfúzie krvi, sexuálne prenosné ochorenia, zloženie stravy, abúzy, rizikové faktory. Rodinná anamnéza – onkologické ochorenia, geneticky podmienené ochorenia. Pracovné prostredie (možnosť intoxikácie, radiácia), gynekologická anamnéza u žien.
Fyzikálne vyšetrenie
Dôkladné vyšetrenie tváre a dutiny ústnej – bukálna sliznica, jazyk, spodina dutiny ústnej, podnebie. Pre podozrenie na systémové ochorenie je potrebné dôkladné celkové vyšetrenie.
Laboratórne vyšetrenia
- krvný obraz s diferenciálom
- vyšetrenie základných parametrov hemostázy, sedimentácia erytrocytov (FW)
- základná biochémia (AST, ALT, GMT, glykémia, ionogram, CRP, kreatinín) s doplnením ďalších vyšetrení podľa klinického obrazu
- hCG na vylúčenie gravidity
- diferenciálna diagnóza anémií (železo, celková a voľná väzbová kapacita železa, feritín, transferín, vitamín B12, kyselina listová)
- toxikologické vyšetrenie (olovo, ortuť)
- stery, výtery
- herpetické vírusy
- endokrinologický panel
- autoprotilátky
- onkomarkery
- CT/MR hlavy
Konziliárne vyšetrenia
- stomatologické vyšetrenie
- ORL vyšetrenie
- genetické vyšetrenie
- gastroenterologické vyšetrenie
PERY | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
rázštep pery (cheiloschisis) | vývojová anomália | genetické |
zväčšené pery | Downov syndróm | genetické |
kongenitálna novorodenecká hypotyreóza | endokrinologické | |
akromegália | endokrinologické | |
alergická reakcia (lieky, potraviny, kozmetika) | dermatologické, alergologické | |
žlté drobné uzlíky | Foxova-Fordyceova choroba – heterotopia mazových apokrinných žliaz | dermatologické |
cyanotické | respiračná alebo kardiálna insuficiencia | pneumologické, kardiologické |
polycytémia, polyglobúlia | hematologické | |
bledé | anémia rôznej genézy | hematologické |
červené | hypovitaminóza skupiny B (B2, B3, B6) | interné |
sýto červené | scarlatina | výter z hrdla, CRP |
morbilli | vyšetrenie protilátok | |
Kawasakiho syndróm | klinické kritériá | |
periorálna bledosť | scarlatina | Výter z hrdla, CRP |
hyperpigmentácia kože pery | gravidita (chloasma gravidarum) | gynekologické |
malígny melanóm | dermatologické | |
hyperpigmentácia periorálne | Peutzov-Jeghersov syndróm | gastroenterologické |
hormonálna antikoncepcia | gynekologické | |
petechie a krvácanie | antikoagulačná liečba, trombocytopénia, myelo a lymfoproliferácia, deficit vitamínu C | hematologické |
hemoragické krusty a ragády | Stevensov-Johnsonov syndróm!, závažná hypersenzitívna reakcia po podaní liekov – sulfónamidy, nesteroidné antireumatiká | alergologické |
fokálne alebo celkovo opuchnutá pera | Melkerssonov-Rosenthalov syndróm – prítomná aj makroglosia, obrna lícneho nervu, dif. diag. sarkoidóza, M. Crohn, TBC | neurologické |
opuch a začervenanie dolnej pery, niekedy vezikuly a krvácanie, tvorba krvavých krust | cheilitis exfoliativa – následok pôsobenia rôznych faktorov (pôsobenie ultrafialového žiarenia u lyžiarov a horolezcov, kontaktná alergia na rúž, zubnú pastu, ústnu vodu, žuvačku, chróm, nikel, poranenie – napríklad poleptanie, mikróbna infekcia) | dermatologické a alergologické |
malé červené papulky s tmavočervenou bodkou uprostred, z ktorej vyteká hnis | cheilitis glandularis simplex | alergologické |
zhnisanie, zvredovatenie a zjazvenie hlienových žliazok | cheilitis glandularis purulenta profunda | toxikologické |
opuch pery a tvorba abscesov | cheilitis glandularis apostematosa
| stery, kultivácie, sérológia, autoprotilátky |
ľahko vyvýšené belavé ložiská nepravidelného tvaru s miernym začervenaním okolitej sliznice (ulcerácie) | syfilis, chronická hyperplastická kandidóza, leukoplakia, karcinóm, lichen ruber planus, HIV | sérológia, kultivácia, biopsia |
bolestivé začervenané políčka v oblasti ústnych kútikov, s centrálnou ragádou a belavým lemom | anguli infectiosi – stafylokoková alebo streptokoková infekcia, kvasinková infekcia, črevná dysmikróbia (dlhodobé užívanie antibiotík), nedostatok vitamínov skupiny B a C, sideropenická anémia, diabetes mellitus, HIV, hypervitaminóza A, imunosupresia (cytostatiká, rádioterapia, lymfo a myeloproliferácia). | ster, kultivácie, KO s dif. diag., Fe, celková a voľná väzbová kapacita Fe, glykémia |
ohraničený, červený až tmavofialový tumor | hemangióm – treba odlíšiť od teleangiektázií u Renduovej-Oslerovej choroby a u Sturgeho-Weberovho syndrómu | dermatologické |
nehojaci sa ulkus rôznej veľkostia alebo ľahko vystúpený tuhý tumor | karcinóm (95-percentný výskyt na dolnej pere, viac postihuje mužov) | biopsia |
PODNEBIE | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
rázštep tvrdého podnebia | palatoschizis | genetické |
uranoschisis |
| |
Súčasť genetických syndrómov (napríklad Edwardov, Crouzonov). |
| |
petechie na podnebí bez alebo s krvácaním | akútna leukémia, trombocytopatie | hematologické vyšetrenie |
infekčná mononukleóza – Holzelovo znamenie | sérológia | |
antikoagulačná liečba, deficit vitamínu C |
| |
belavé a ohraničené slizničné plaky na podnebí; po odlúpnutí sa odkryje hyperemická, zápalovo zmenená, krvácajúca sliznica; postihnutá je aj gingíva a jazyk | premnoženie Candida albicans (soor, moniliáza, kandidóza) – diabetes mellitus, HIV, kachexia, sepsa; liečba kortikoidmi, imunosupresívami, antibiotikami, cytostatikami, prípadne rádioterapia | ster, kultivácia |
belavé a ohraničené slizničné lézie lokalizované na podnebí; nedajú sa odlúpnuť | leukoplakia – fajčiarska keratóza alebo leukokeratóza |
|
hyperemický až livídny exantém, ktorý sa plošne šíri; vznikajú uzly tvorené nepravidelnou, ale hustou sieťou ciev a okolitým väzivom. | Kaposiho sarkóm (AIDS) | sérológia |
ZUBY | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
zuby s vykrojenými rezacími plôškami | tzv. Hutchinsonove zuby (vrodené formy lues) | sérologické |
porušená sklovina, výrazne kariézny, defektný, slabý chrup | deficit vitamínu D, hypoparatyreóza, | endokrinologické, interné, gastroenterologické, osteologické |
GINGÍVA | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
začervenanie a zvýšená krvácavosť z gingívy | gingivitída – karencia vitamínov C a skupiny B, bakteriálna superinfekcia, vírus Herpes simplex, Coxackie A, B, HIV, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans i non albicans druhy, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, diabetes mellitus, alergény | interné stery, kultivácia |
charakteristicky začínajúci erytém na gingíve s tvorbou bolestivých vezikúl veľkosti 1 – 10 mm; | primárna herpetická gingivostomatitída – primoinfekcia Herpes simplex; výskyt hlavne u detí | imunologické, stomatologické, infekčné, sérológia |
bolestivý zápal interdentálnej a neskôr aj ostatnej gingívy; | nekrotizujúca ulcerózna gingivostomatitída (Plautova-Vincentova angína) – vyvolaná dvojicou mikroorganizmov – Bacillus fusiformis a spirochétou Borrelia Vincenti (fuzospirochetová gingivitída) – predisponujúcim činiteľom je poškodenie ďasien a nutričné faktory; vyskytuje sa vzácne, častejšie u mladých mužov s nízkym stavom hygieny dutiny ústnej; po ústupe zanecháva obyčajne kráterovité defekty a jazvy |
|
bolestivá oválna, belavá alebo žltobiela, erózia na gingíve, na spodine s fibrínovým exsudátom, s prechodom do ulkusu | afty – herpetická aftózna infekcia, alergia na liečivá, potraviny, kozmetické prípravky (erythema exsudativum multiforme), gonokoková infekcia | stery, dermatologické, stomatologické, alergologické |
nebolestivý ulkus na gingíve | lues (ulcus durum), TBC, karcinóm (najčastejšie v oblasti tretích molárov, postupuje pomaly, postihuje viac mužov, najmä nad 60 rokov) | sérológické, infekčné, priama mikroskopia, biopsia |
mäkké alebo tuhé zväčšenie gingív sýtočervenej farby, ktoré prekrývajú veľkú časť zubov | hyperplázia sliznice a parodontu | hematologické |
pri iných základných ochoreniach | reumatologické | |
tumor na interdentálnych papilách frontálneho úseku maxily, rastie rýchlo, ľahko krváca, stáva sa hyperplastickým až ulcerujúcim útvarom | epulis gravidarum: u 0,2 – 9,6% tehotných žien |
|
sivasté, sivomodré až čierne škvrny a pruhy okolo okrajov gingívy | otrava olovom (saturnizmus) – prítomné nechutensto, apatia, únava | zvýšené hodnoty 5-aminolevulovej kyseliny a koproporfyrínu III v moči; anémia je najčastejšie hypochrómna, ale môže byť aj normochrómna |
sivomodrý až tmavohnedý gingiválny lem | otrava ortuťou (merkurializmus) – intenčný tremor, prudké zmeny v správaní | toxikologické |
gingivitída so sivomodrým sfarbením. | otrava bizmutom |
|
šedavé bodky až škvrny na gingíve | hemochromatóza | Vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie saturácie transferínu železom a sérového feritínu. |
BUKÁLNA SLIZNICA | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
bledosť slizníc | anemický syndróm |
|
žlté uzlíky na sliznici | Foxova-Fordyceova choroba (postihuje aj pery) |
|
grafitové škrvny na bukálnej sliznici | Addisonova choroba, malobunkový karcinóm pľúc – paraneoplastická produkcia ACTH | endokrinologické |
erytém s výsevom bolestivých vezikúl na sliznici (aj podnebí) | varicella |
|
herpetická infekcia |
| |
drobné vezikuly (podobné herpetickým) na sliznici | Duhring herpetiformis dermatitis – IgA depozitá v dermoepidermálnom spojení, vzácne postihuje i ústnu sliznicu – extraintestinálna forma celiakie. | biopsia, protilátky proti deaminovanému gliadínu, protilátky proti tkanivovej transglutamináze |
žltobiely exantém s červeným lemom veľkosti 1 – 2 mm na bukálnej sliznici | morbilli – Koplikove škvrny, predchádzajú charakteristický výsev o 2 – 3 dni |
|
výrastok – hladkého povrchu, exulcerovaný, na stopke, na dotyk tuhý alebo mäkký | najčastejšie benígny fibróm, vylúčiť verukózny karcinóm | biopsia |
JAZYK | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
hypoglosia | kongenitálne ochorenie – Hypoglosia-hypodactylia syndróm | genetické |
makroglosia difúzna | Beckwithov-Wiedemannov syndróm (makroglosia, exoftalmus, gigantizmus), Downov syndróm, glykogenózy, kongenitálna hypotyreóza, akromegália. amyloidóza, syfilitická gumma | genetické, metabolické, endokrinologické |
makroglosia difúzna akútna | alergické reakcie, Quinckeho edém | alergologické |
makroglosia lokálna | nádory – hemangióm, lymfangióm, sarkóm, cysty | biopsia |
karcinóm – najmalígnejší nádor ústnej dutiny, vzniká na okrajoch, hrote a v koreni jazyka, rastie rýchlo do hĺbky, metastazuje do hlbokých krčných uzín a hematogénne do pľúc | ||
viacpočetné mäkké zdurenia | fokálna epiteliálna hyperplázia (M. Heck) – HPV 13, 32 | sérologické |
výrazný edém jazyka s hmatným bolestivým infiltrátom | akútna abscedujúca glositída – najčastejšie zapríčinená traumou cudzím telesom s následnou bakteriálnou infekciou |
|
vezikuly na jazyku – predné 2/3 | Herpes zoster pozdĺž n. lingualis |
|
hyperémia povrchu jazyka |
|
|
sýtočervený povrch, hypertrofia papíl | Streptococcus pyogenes skupiny A, C, G (scarlatina) | ster, kultivácia |
„mäsovo“ červené sfarbenie s postupnými atrofickými zmenami na sliznici (vyhladený jazyk), bolestivé ragády, pálenie jazyka, porucha vnímania chuti | chronická atrofická glositída (Moeller-Hunter) – perniciózna anémia, deficit železa, hypovitaminózy (vitamín B2, B3, B6) | vitamín B12, kyselina listová, APCA, železo, feritín |
bledosť | anemický syndróm |
|
cyanóza | poruchy cirkulácie | kardiologické, pneumologické |
čierna farba | užívanie bizmutu, kandidóza, fajčenie |
|
suchý jazyk | - vedľajšie účinky liečiv – napríklad antihistaminiká, antidepresíva, nesteroidné antireumatiká |
|
- stav po rádioterapii (tumory hlavy a krku) |
| |
- diabetes mellitus, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus |
| |
- dehydratácia, depresia, anxieta |
| |
málo výrazný hnedožltý až hnedočervený povlak | choroby GIT-u |
|
intenzívne biely súvislý povlak s bolestivosťou | herpetická stomatitída |
|
mohutný biely povlak v tvare V alebo W | brušný týfus (Salmonella typhi) |
|
rýchlo sa meniaca belavá plocha, šíriace sa hyperemické ložiská, regenerácia hodiny až dni; obraz zemepisnej mapy | lingua geographica (erythema migrans linguae) – etiológia neznáma – predpokladá sa kandidóza, fajčenie | kultivácia |
hnedý až hnedočierny povlak na dorze jazyka od sulcus terminalis apikálne, ktorý sa v priebehu 1 – 2 dní zmnoží; obraz mokrej trávy | lingua vilosa nigra – etiológia – kandidóza, fajčenie, nedostatečná ústna hygiena; užívanie antibiotík, roztoku chlorhexidínu; viac postihuje mužov |
|
hyperemické romboidné ložisko v strednej čiare strednej tretiny chrbta jazyka – oblasť bez papíl v dĺžke 1 – 3 cm | glossitis rhombica mediana – etiológia neznáma |
|
nebolestivé mäkké belavé plôšky s nerovným povrchom. | vlasatá leukoplakia jazyka – indikátor zníženej imunity (HIV, infekčná mononukleóza) | sérológia |
traumatický mäkký vred | eozinofilný ulkus jazyka – spontánne hojenie do 8 týždňov, dif. diag. histiocytózy X, T-lymfóm, spinocelulárny karcinóm |
|
KOMBINOVANÉ | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
belavé a ohraničené slizničné plaky; po odlúpnutí sa odkryje hyperemická, zápalovo zmenená, krvácajúca sliznica; postihnuté sú podnebie, gingíva a jazyk | premnoženie Candida albicans (soor, moniliáza, kandidóza) – diabetes mellitus, HIV, kachexia, sepsa, liečba kortikoidmi, imunosupresívami, antibiotikami, cytostatikami, prípadne rádioterapia | kultivácia |
belavé a ohraničené slizničné lézie, lokalizované alebo difúzne; nedajú sa odlúpnuť; postihnuté sú podnebie, jazyk; najrizikovejšia lokalizácia – spodina úst a ventrálna časť jazyka | leukoplakia – hyperkeratóza, hyperparakeratóza a akantóza sliznice – vplyv škodlivín – fajčenie, mechanické dráždenie, RTG terapia | biopsia |
nebolestivé červené ploché mapovité makuly; postihnuté sú sliznica, pery, gingíva, jazyk | Erytroplakia oris – fajčenie, alkohol, postihuje stredný a starší vek; viac mužov | biopsia |
ohraničené a belavé ložiská na perách, bukálnej sliznici, jazyku a podnebí | Lupus erythematodes – autoimunitné ochorenie, v 50 % prítomná manifestácia v dutine ústnej, často prvý prejav ochorenia | reumatologické |
belavé a čipkované pruhy na sliznici alebo malé papuly; nachádzajú sa aj na gingíve, jazyku a podnebí. | Lichen ruber planus – najčastejšia – retikulárna forma (Wickhamove strie); príčina neznáma (v.s. autoimunitná) | biopsia |
vezikuly naplnené tekutinou | Lichen ruber planus – bulózna forma | |
erytematózne makuly, niekedy spolu s hnisajúcimi ulceráciami; erózia povrchu sa môže vyskytovať na rôznych miestach, výraznejšie na zadnej bukálnej sliznici, v oblasti ďasien, kde sa podobajú deskvamatívnemu zápalu ďasien | Lichen ruber planus – erozívna forma, môže prejsť do malígnej transformácie a viesť až k trvalému poškodeniu dutiny – výsev je aj na koži, sliznici anu a vagíny | |
bolestivé erózie na sliznici gingívy, mäkkého podnebia a jazyka | Pemphigus vulgaris – autoimunitné ochorenie, vznik intraepidermálnych vezikúl až búl; paraneoplastický pemphigus | biopsia, dermatologické, imunologické |
bolestivý vezikulózny výsev na gingivách, jazyku a bukálnej sliznici (na prstoch rúk a nôh); po prasknutí vznikajú erózie až exulcerácie | stomatitis epizootica (slintačka a krívačka) – vírusová etiológia, postihuje najmä deti |
|
nehojace sa ulcerácie, tumor hladkého povrchu, rozbrázdený, mapovité ložiská | karcinóm – najčastejšia lokalizácia – spodina dutiny ústnej | biopsia |
Dif. diag. TBC | mikroskopické a kultivačné vyšetrenie | |
glositída + hyposideremická anémia | Plummerov-Vinsonov syndróm | gastroskopické vyšetrenie |
CAVE: prekanceróza | KO, železo, feritín | |
TONZILY | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
začervenanie a edém podnebných mandlí, hnisavé čapy, fibrínové povlaky, nekrózy | akútny zápal podnebných mandlí (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea) | kultivácia, CRP, ASLO |
povlaková angína s výraznou lymfadenopatiou (generalizovanou) | infekčná mononukleóza – leukocytóza, (iniciálne leukopénie) monocytóza, atypické leukocyty | sérológia |
vezikulárne eflorescencie na podnebných oblúkoch | herpangína, prítomná leukopénia |
|
obraz nekrotizujúcej angíny, často jednostranná, výrazná regionálna lymphadenopatia | angína pri orofaryngeálnej forme tularémie | KO, FW, sérológia |
obraz lakunárnej angíny | streptokoková angína – neutrofília s posunom doľava | KO, kultivácia |
nekrotizujúca angína s tendenciou k tvorbe ulcerácií, špinavé povlaky | ulceromembranózna tonsillitis (Plautova–Vincentova angína) |
|
Imunologicky kompromitovaní jedinci, ťažký celkový stav, jednostranný nález, vzácny výskyt. |
| |
bilaterálna nekrotizujúca angína, ulcerácie faryngeálnej sliznice, nie je viditeľná lymfadenopatia | angína pri agranulocytóze (pri akútnej leukémii) |
|
Plaques mucoses | syfilitická tonzilitída (II. štádium syfilisu) | sérológia |
špinavo šedé povlaky presahujúce okraje tonzíl; pevne prichytené; foetor ex ore. | diftéria | ad bakteriológia, náter na sklíčko |
SLINNÉ ŽĽAZY | ||
Prejavy | Príčiny | Vyšetrenia |
bolesť, edém | zápalové ochorenia: parotitída, akútna sialadenitída, ďalej malígne a benígne tumory, Sjögrenov syndróm, Mikuliczov syndróm, antihypertenzíva, cytostatiká |
|
xerostómia (pocit sucha v ústach) | dehydratácia, chronická sialadenitída, Sjögrenov syndróm, sarkoidóza, karencia vitamínu A a B, radiácia, úzkostné stavy a depresie, anticholínergiká, diuretiká |
|
sialorhoe | psychogénne a bolestivé zápaly – napr. gingivostomatitída, cudzie teleso, alkoholizmus, rabies, intoxikácia – ortuť, olovo, paréza n. VII., parasympatomimetiká |
|
Záver
Podrobné vyšetrenie ústnej dutiny je s ohľadom na jeho dostupnosť jednoducho realizovateľným vyšetrením. Keďže je celá sliznica bohato inervovaná, prítomnosť akýchkoľvek patologických procesov sa prejavuje bolesťou rôznej intenzity, preto len veľmi zriedka dochádza k ich prehliadnutiu. Väčšie problémy už robí diferenciálna diagnostika. Jednotlivé patologické zmeny majú v mnohých prípadoch rovnaký makroskopický vzhľad, ale líšia sa vyvolávajúcou príčinou. Ako ukazuje predchádzajúci text, v snahe pomôcť riešiť ťažkosti pacienta je nevyhnutné disponovať rozsiahlymi medicínskymi znalosťami a využívať spoluprácu s kolegami z iných lekárskych odborností (napríklad dermatológ, stomatológ, ORL).
